Isheemiline südamehaigus

koronaararterite

Tähtsus ja funktsioonid

Süda, nagu ka teised inimkeha organid, vajab õigeid hapniku- ja toitainete annuseid, et toimida korralikult ja elus. Nende ainete tarnimise tagab tiheda laevade võrgustiku olemasolu, mis moodustavad koos koronaarsüsteemi.

Koronaarne vereringe, aga ka kogu organismi, koosneb veenidest ja arteritest, mis ümbritsevad südame pinda nagu kroon (seega mõiste koronaar). Arteriaalses veres rikas arterid varustavad pihustatud kudesid hapniku ja toitainetega, samas kui veenid kannavad südamest reovett paremale aatriumile, kus see saadetakse esmalt paremasse vatsakesse ja seejärel puhastatud kopsudesse.

Südame tasandil jagunevad kõik veresooned algusest peale kaheks erinevaks süsteemiks. Esimene, mida nimetatakse vasakule koronaarsüsteemile, varustab peamiselt südame vasakut külge verega. Teine, mida nimetatakse õigeks koronaarsüsteemiks, käsitleb parempoolset pihustamist.

Mõlemad süsteemid pärinevad aordi juurest, läbi kahe suure arteriaalse veresoonte, mida nimetatakse vastavalt parema koronaararteri ja vasaku kornoariaarteri jaoks. Seejärel jaotatakse need laevad väiksemateks ja väiksemateks harudeks, kuni need jõuavad südame kõige sisemini.

Ülejäänud südame hapnikutarbimine on kõrge, palju kõrgem kui teiste elundite ja kudede puhul. Müokardia on tegelikult eriti kogenud hapniku eraldamiseks verest, mis seda niisutab.

Südame lihaskoe (müokardia) on tegelikult sarnane teiste skeletilihaste lihastega, kuid omab mõningaid erilisi erinevusi. Puhkuse tingimustes iseloomustab südant:

  • laialt levinud kapillaartihedus (umbes 3-4 korda suurem kui skeletilihas). Igat müokardi rakku toidab tegelikult vähemalt üks kapillaar
  • kõrge verevool, umbes 20 korda suurem kui skeletilihas (60–80 ml / min iga 100 g koe kohta)
  • väga kõrge hapnikutarbimine (7-9 ml / min 100 g koe kohta võrreldes 0, 15 ml / min 100 g skeleti lihaskoe kohta)
  • kõrge hapniku eraldumine (arterio-venoosne erinevus O 2 10 ml / 100 5 ml / 100 ml skeletilihaste puhul)

Kuid võrreldes teiste keha lihastega on südamel piiratud võime joonistada energiat anaeroobsetest protsessidest.

Arvestades, et hapniku ekstraheerimine on juba puhkeolekus kõrge, kui energiavajadus südames suureneb, ei ole midagi teha, vaid suurendada verevoolu koronaarsüsteemis. Seetõttu on müokardil võimalik reguleerida verevoolu vastavalt tema metaboolsetele vajadustele.

Eriti võib koronaarsüsteem suurendada südame verevarustust kuni viis korda, et tulla toime suurenenud energiavajadustega (maksimaalse kasutamise ajal võib vereringe koronaararterites saavutada väärtuse 1L / min).

määratlus

Isheemiline südamehaigus on tuntud ka kui südamelihase isheemia .

  • CARDIOPATHY: südamehaigus;
  • ISCHEMIA: verevarustuse vähenemine või pärssimine konkreetses kehapiirkonnas;

Isheemia poolt mõjutatud koed on olukorras, mida iseloomustavad:

  • hapniku vähenemine (hüpoksia, anoksia)
  • vähenenud toitainete kättesaadavus
  • jäätmete kõrvaldamine

Selline olukord toob kaasa kudede seisundi, mis võib tõsiselt mõjutada kahjustatud elundite funktsionaalsust.

Termin isheemiline südamehaigus sisaldab patoloogiliste seisundite spektrit, mis on kogunenud müokardi tarbimise ja hapnikuvarustuse vahelise lahknevuse tõttu ; nendest, kes seda kannatavad, vajab süda rohkem hapnikku kui koronaararterid võivad tagada, seega süda siseneb kannatustesse (hüpoksiline seisund).

tagajärjed

Isheemia võib tekkida müokardi hapnikusisalduse suurenemise ja / või koronaarvoolu vähenemise korral.

Igal juhul tekib tasakaal hapniku ja toitainete vajaduse ja kättesaadavuse vahel. See puudujääk võib olla ajutine või püsiv ning viimasel juhul tekib kõige tõsisem kahju.

Südame isheemia tagajärjed sõltuvad:

  • ummistunud veresoone tähtsus: mida suurem on selle veresoone poolt tarnitud südame kudede pindala, seda suurem on isheemiline kahjustus;
  • oklusiooni kestus;
  • perfusioon tagatise ringi abil: kui rakku perfundeeritakse rohkem kui ühe kapillaariga, võib abilaev tagada selle ellujäämise isegi siis, kui peamine on ummistunud;
  • müokardi metaboolne ja funktsionaalne seisund enne verevoolu katkestamist.

põhjused

Isheemilise südamehaiguse tekkimisel võib esineda mitmeid patoloogiaid, mis kõik on seotud südame verevarustuse vähenemisega. Nende hulgas on kõige sagedasemad kliinilise ilmingu vormid:

  • Kroonilised koronaarsündroomid:
    • krooniline või stressirohke stenokardia
  • Ägedad koronaarsündroomid:
    • ebastabiilne stenokardia
    • müokardiinfarkt ilma ST tõusuta
    • müokardiinfarkt ST-tõusuga
    • südamepuudulikkus
    • äkiline surm
    • vaikne isheemia

Isheemilise südamehaiguse peamiseks põhjuseks on koronaararterite aterosklerootiline haigus

Ateroskleroosi roll

Ateroskleroos on degeneratiivne haigus, mis soodustab rasva täitematerjalide ja muude ainete ladestumist arterite siseseinasse. Need sademed vähendavad anuma luumenit ja seinte elastsust. Sunnitud läbima piiratud kaliibriga jäigas anumas, suureneb vererõhk, mis seab ohtu arteri terviklikkuse.

Kokkutõmbumine, kui see muutub oluliseks, muudab normaalset ringlust, kuna see soodustab trombi moodustumist, mida saab eemaldada arteriosklerootilisest naastust ja minna väiksematele kalibreerivatele anumatele. Samasugune tromb, lisaks otsesele nõrgenemisele, soodustab ka kaudselt tromboksaani sünteesi, mis on tugev vasokonstriktor.

Koronaararterites, kui obstruktsioon jõuab 50% -ni, hakkavad ilmnema tõsised probleemid, kuna anum ei suuda enam täielikult rahuldada perfuseeritud rakkude metaboolseid vajadusi.

Kohalik isheemia muudab kogu südame tekitava arütmia elektrilist käitumist, mis võib tõsiselt ohustada südame pumba efektiivsust. Samal ajal vähendab vere ja hapniku vähenenud vool südame kokkutõmbejõudu refleksi mehhanismi abil, mis veelgi süvendab olukorda.

tüsistused

Isheemia raskusaste ja kestus määravad kindlaks, kas südame kahjustus on pöörduv või mitte.

Kui isheemia kestab aja jooksul, võib südame rakk taluda umbes 20-360 minutit hapniku ja toitainete puudumisest, mille järel see sureb. Rakkude nekroosi nimetatakse südameatakkiks ja kui see hõlmab olulist arvu rakke, võib see olla indiviidile surmav.

Kui need rakud on surnud, ei ole nad enam oma funktsionaalsust tagasi võtnud, vaid asenduvad elektriliselt ja mehaaniliselt inertsete kiuliste armi kudedega.

Stenokardia on seevastu mööduv müokardi isheemia koos pöörduvusega. See on määratletud:

  • stabiilne, kui see on seotud pideva füüsilise pingutusega ja ei muutu aja jooksul märkimisväärselt;
  • ebastabiilne, kui see on hiljuti ilmnenud, halvenenud ja ilmub ka puhkeasendis.

Esmane ennetamine

Käitumismeetmed

Primaarse ennetamise või profülaktika eesmärk on vältida isheemilise südamehaiguse teket.

See põhineb peamiste riskitegurite kindlakstegemisel ja parandamisel:

  • suitsetamine
  • Suhkurtõbi
  • düslipideemia
  • hüpertensioon
  • istuv
  • ülekaalulisus
  • Östrogeeni asendusravi: tuleb vältida menopausis naistel, kellel on olnud südameatakk
  • hüperhomotsüstineemia

narkootikume

Aspiriin ja trombotsüütide vastased ravimid üldiselt kõrge riskiga patsientidel:

  • Vähendada ägedate südame isheemiliste sündmuste esinemissagedust
  • Kasutada ennetamiseks, eriti mitme riskiteguriga patsientidel

Beetablokaatorid, AKE inhibiitorid

  • Nad aitavad kontrollida hüpertensiooni (AKE inhibiitorid) ja normaliseerida südame löögisagedust

Ravi ja profülaktika

Kui südame isheemiatõbi on juba ilmnenud, on olemas ravimeid, mis võivad kontrollida haiguse progresseerumist ja vähendada uute tõsiste isheemiliste episoodide riski:

  • nitraadid
  • Beeta-blokaatorid
  • kaltsium

Lisateabe saamiseks: isheemilise südamehaiguse raviks kasutatavad ravimid

Soovitatav

Tiloma: Mis see on? G. Bertelli põhjused, sümptomid ja ravi
2019
Mõned arvud südame-veresoonkonna haiguste kohta
2019
Sümptomid Varuse põlv
2019